小児科（乳幼児から）
小児科（乳幼児から）｜西成区・西天下茶屋駅より徒歩1分｜鈴木診療所
〒557-0051大阪府大阪市西成区橘3丁目12-2
06-6656-2103
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小児科（乳幼児から）
小児科は子どもの多様な疾患に対応する診療科です。小児の病気は症状の訴えがなかったり、わかりにくかったりという特徴があります。また、発症や進行が急であることが多く、病気の種類も多数存在します。子ども特有の感染症もあり、感染症にかかりながら免疫を得ていくために、一生で最も感染症にかかることが多い時期といえます。 子どもの病気は大人とは様々な点で異なるため、日ごろから状態や平熱、顔色などをよく観察しておくことが大切です。「いつもと違う」というご家族の直感が、重大な病気の発見につながることもよくあります。お子さんの症状やお困りのことは何でも相談をお受けします。0歳児から受診可能となりますので育児相談や乳幼児後期検診、各種予防接種など乳幼児から幅広く対応していますので、お気軽にお電話いただくか、ご来院ください。
お子さんが熱を出すと心配になりますが、幼い子どもは感染する様々な細菌やウイルスが初めてであり、感染の都度、その防御反応としてよく熱を出します。また、体力もなく、疲れたり、興奮したりしただけでも熱が出ることがあります。37.5℃以上を発熱と考え、それ以下であればほとんどの場合、心配はいりません。発熱は病気のサインとして重要なうえ、体の防御反応ですから、むやみに薬で熱を下げる必要はありません。解熱剤などは医療機関の診察で病気の状態が把握されてから、医師の指示のもとで安全に使用してください。
突発性発疹は、2歳までにほとんどの人がかかる頻度の高い感染症です。発症すると、突然38℃以上の高熱が現れますが、食欲がない、機嫌が悪い、ぐったりしている、といった全身症状が目立たないケースが多いことも特徴です。通常、発熱は3〜4日で自然に治まりますが、解熱後に全身（顔や腕、脚など）に発疹が多数みられます。発疹は2～10㎜程度の小さなプツプツとした紅斑で、3～4日ほどで跡を残さず消失します。かゆみや痛みなどは伴いません。
麻疹ウイルスによって引き起こされる全身感染症であり、空気・飛沫（ひまつ）・接触感染経路によって鼻やのどから感染します。通常は10～12日間の潜伏期を経て発症し、発熱、咳、鼻水、目の充血、赤くかゆみのある発疹などの症状が現れます。一度感染すると免疫は一生持続するとされています。感染力が強いため大人が感染する時もあります。
高熱が5日程度続く感染症です。目にも感染しやすく、目の充血、目やにを伴う場合は、プール熱とも呼ばれます。急な発熱からはじまることが多く、39～40℃くらい上がることもあります。初期に熱だけのことも多く、途中から喉の痛みや咳、鼻水が出ることがあります。治療薬はなく対症療法を行います。感染力が強いため、熱や目の充血が治まっても2日程度は幼稚園や学校などは休むようにしましょう。
夏かぜのウイルスで起こる病気で、手のひら、足のうら、口の中や、まれに膝、お尻に水疱（水ぶくれ）ができるのが特徴です。生後6か月から4～5歳の乳幼児に多く、飛沫感染や便から排泄されたウイルスが手に付着し、経口感染することもあります。 大人にも感染し、大人の方が重症化しやすいのでオムツなどの排泄物の処理には注意する必要があります。 口の中の発疹は盛りあがったり、水をもったりするブツブツで、破れて潰瘍になると、刺激のある物を食べるとしみて痛がるようになります。口内の症状に少し遅れて、手のひら、足のうらなどに生米くらいの水疱性の発疹ができます。高熱や頭痛、ひきつけ、嘔吐などの症状が伴う場合は、すぐに受診しましょう。
夏かぜのウイルスで起こる病気で、水疱ができて発熱がある点で、手足口病と似ていますが、手や足には発疹は出ず、口だけに症状が現れます。乳幼児の間で流行し38～40℃の高熱が2～3日続きます。のどの奥に小さな水ぶくれができ、痛みがあり、食べることが困難になります。治療は喉の痛みを抑える薬の服用などで対症療法を行います。
ムンプスウイルスによる感染症で、主な症状は熱と耳下腺の腫れです。耳の下から頬やあごなどが腫れて痛みます。まず片方が腫れ、2～3日後にもう片方が腫れてくる場合もありますが、片方だけ腫れることもあります。耳下腺の腫れと同時に発熱がみられることもあり、3日目くらいが腫れ・熱のピークとなります。1週間程度で治まります。高熱が続いたり頭痛、腹痛、嘔吐などの症状がある時はすぐに受診しましょう。かかりやすいのは幼児期後半なので予防接種は2～3歳までに済ませておくとよいでしょう。
インフルエンザウイルスによる急性熱性感染症で、通常、寒い季節に流行します。感染を受けてから1～3日間ほどの潜伏期間の後に、38℃以上の突然の高熱、頭痛、全身倦怠感、筋肉痛、関節痛などが現れ、咳、鼻汁、咽頭痛などの症状がこれらに続き、およそ1週間で軽快します。通常のかぜ症候群とは異なり急激に発症し、全身症状が強いことが特徴です。
胃腸炎のほとんどはウイルス感染（ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルスなど）で、一部に細菌性（カンピロバクター、サルモネラ菌、腸管出血性大腸菌など）が見られます。ウイルスが付着した料理を食べたり、手指についたウイルスが口に触れたりすることで感染し、冬場、幼稚園や小学校などで集団発生することも少なくありません。症状は下痢、腹痛、嘔吐、発熱が多くみられます。必要な時は便検査をして、治療は脱水には点滴をし、症状に合わせた内服薬を処方いたします。
肺にマイコプラズマという微生物が感染することで起こります。若年者に多く、熱が下がらない、咳がひどいといった症状が続きますが、比較的元気なことも少なくありません。発疹を伴うこともあります。迅速検査で陽性が出れば抗生物質を中心とした治療を行います。
溶血性連鎖球菌（溶連菌）による感染症です。急性咽頭炎を起こした場合、発熱してのどが痛くなり、のどや口の中が真っ赤になります。舌にいちごのようなブツブツが出来たり発疹が出たりします。食べ物を飲み込んだだけでも痛みます。迅速検査で陽性になれば1週間ほど抗生物質を服用します。3〜4日で喉の痛みや発熱、発疹などの症状は治まります。
水痘・帯状疱疹ウイルスが咳やくしゃみで飛び散り、それを吸い込んだり（飛沫感染）、水疱が破れて出てきた液に触ったりする（接触感染）ことで起こります。37～38度程度の発熱とともに、赤い小さな発疹が現れます。発疹は、水が入ってふくらんだ水疱になり、かゆみが強くなります。水疱は2～3日でしぼみ、黒褐色のかさぶたになり、全ての水疱がかさぶたになったら登園、登校できます。
百日咳による呼吸器感染症で微熱、鼻水や咳といった感冒に似た症状の後に発作的な咳が続き、回復まで長い期間を要します。診断は症状や検査を組み合わせて行いますが、迅速検査で陽性の時はマクロライド系の抗生物質の投与をすぐに始めます。重症化予防にも定期接種である5種混合ワクチンの早期接種が重要です。
お子さんが熱を出したり、喉の痛みで飲めなくなったり、嘔吐・下痢などで体の正常な水分量を失った状態を脱水症と言い、大人に比べて体の水分量の調節能力が未熟な子どもは脱水症になりやすいという特徴があります。おしっこの量が少なくなったり、おしっこが濃くなったり、元気がなくなりグッタリしている、うとうとして寝てばかり、この様な時は注意が必要です。まず重症になる前に気づき、経口補水液を飲ませることが大切ですが、それも飲めないときは点滴で不足している水分と電解質を補正します。グッタリして来院されたお子さんが点滴中に元気になられることもあります。 大人が思っている以上に子どもたちには水分が必要だということを忘れないでください。
5～9歳に発症の多いウイルス感染症で、初期症状として軽いかぜ症状が出ることもありますが、その1週間後あたりに両頬が赤くなりそれに加え手足にレースの様な網目状の発疹が出ることもあります。発熱、関節痛、痒みには必要があれば解熱鎮痛薬、痒み止めを処方しますが、普通は投薬なしで1週間ほどで治ります。ほっぺが赤くなる頃には感染力は弱くなっているため出席停止の決まりはありません。1回かかると2回かかることはまずありませんが、妊婦さんが初めてかかると胎児に影響が出ることもあります。ご心配な時はご相談ください。
転倒や他のお子さんとぶつかったりしたことによる頭部打撲は遭遇することの多いけがと言えます。多くの場合は様子を見たり、ぶつけた部位を冷やすといった対応で済むことが多いですが、すぐに泣かなかったり、意識が朦朧としてきたり、嘔吐する時は速やかに受診してください。また頭は小さな傷でも出血が多いです。慌てずにタオルなどで圧迫止血して受診してください。
蚊に刺された傷や湿疹などに細菌が感染して、まず痒みを伴う水疱ができます。それを引っ掻くことで破れてただれたり、かさぶたができたりします。手についた細菌が他の部位にも感染を起こすので、手指は清潔にしておく必要があります。抗生物質の塗り薬や飲み薬で治癒します。
生後6か月から5歳のお子さんが急な発熱に伴って痙攣を起こす病気です。発作は5分以内におさまり後遺症を残すことはありません。まず注意することは以下のことです。抱っこすると首が曲がり呼吸がしにくくなったり、吐物が気道を塞ぐので顔や体を横に向けて床に寝かせる。舌を噛むことはまずないので口にものは入れない。発作の継続時間、けいれんは左右対称か、目の向きなどを観察する。 （余裕があれば動画を撮って見せていただければ診断の参考になります。）初めての痙攣の時は他の病気の可能性を除外するためにも受診してください。再発の可能性のある時は予防のための坐薬を処方します。
小児のアレルギーは特に食物アレルギーが問題になります。食物などに含まれアレルギー反応を 起こす物質を「アレルゲン」と呼びますが、それが体内に取り込まれることによりアレルギーの症状があらわれます。その大部分は乳児期に発症し、小児期には年齢の経過と共に耐性を獲得して自然に治るケースが多いです。原因としては乳児期から幼児期にかけてはタマゴ、ミルク、小麦、大豆が多く、成長するにつれてエビ、カニ、そば、果物類、ピーナッツなどが多くなります。症状としては授乳期には湿疹や皮膚の発赤として現れることが多く、その後離乳期から小児期には痒みを伴う蕁麻疹や湿疹などの皮膚症状に加え、腹痛、下痢、まぶたや唇が腫れ口の中が痒くなったり、咳が出てゼーゼーと音がして苦しくなったりします。そのような時は抗アレルギー薬、抗ヒスタミン剤、気管支拡張剤などで治療を行います。しかし症状が急速に全身に及び重篤で呼吸が出来なくなってきたり、意識が朦朧として血圧が下がったりした時はアナフィラキシーショックの可能性もあるため一刻も早く医療機関を受診し適切な治療を受ける必要があります。 食物アレルギーの治療はアレルギー検査や問診などから正しい診断をして、それに基づいて最小限の食物除去を行って安全を確保しながら代替食品なども使ったりして成長に必要な栄養を摂取して最終的には普通に食べられるようになることを目標として治療していきます。 過剰な摂取制限は栄養不足や発育障害を起こす可能性があるため完全除去食は勧められません。またアナフィラキシーショックを起こす可能性のある場合にはご自分や周りの方が緊急時に初期対応ができる抗ショック薬であるアドレナリンの注射薬（エピペン）や点鼻薬（ネフィ−）を処方いたします。ご自分で持っておられるか、園・学校で保管しておいていただくのも良いかと思います。 くしゃみ、鼻づまり、透明なサラサラした鼻水が続く時はアレルギー性鼻炎の可能性があります。 これも検査を行い適切な治療を行います。また花粉症のお子さんの中には稀にトマト、メロン、スイカ、ニンジンなどを食べた時に口の中の痒みを訴えられる方もおられますが、これも一種のアレルギー反応で症状の強い時は抗アレルギー剤を処方いたします。
小児喘息のほとんどが6歳までに発症すると言われ、主な原因はアレルギーと環境因子です。 遺伝的要因や、ダニ・ハウスダスト・花粉・ペットの毛などのアレルゲンが原因となり気管支が細くなりゼーゼー、ヒューヒューと音のする呼吸が続いたり、痰のからむ咳が出る状態で、それに風邪などの感染、タバコの煙、黄砂、天候・気温の急な変化、ストレスなどが原因で増悪します。喘息 以外の病気でも同じ様な呼吸状態になることがあるため問診やアレルギー検査などをして診断します。喘息の治療の基本は薬物療法と環境整備で日頃から発作を起こさない様に管理することが大切です。小児喘息は適切な治療を行えば治すことの出来る病気ですが、ずるずると成人まで移行することがあるため早期の診断と適切な治療の開始、継続が大切です。
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